Homens autores de homicídios femininos e feminicídios: análise de casos entre 2018 e 2019 na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil / Male perpetrators of female homicides and femicides: analysis of cases between 2018 and 2019 in the Campinas city, São Paulo, Brazil

Resumo A violência contra as mulheres em entornos domésticos e familiares tem raízes na desigualdade existente entre os gêneros. Estudos sobre autores de violência letal são necessários para uma compreensão ampliada do fenômeno. O objetivo do estudo é caracterizar os crimes dessa natureza e seus autores, mediante autópsias verbais realizadas com conhecidos e familiares de mulheres vítimas de homicídio na cidade de Campinas. No total, foram estudados 38 casos de homicídio feminino, dos quais 63,2% correspondem a feminicídios. A maioria dos responsáveis pelos crimes eram conhecidos (parceiros, cônjuges e namorados) nos casos de feminicídio, e desconhecidos (sujeitos cuja identidade foi ignorada) nos casos de homicídio feminino. As mortes ocorreram majoritariamente em entornos domésticos, sendo ocasionadas mediante o uso expressivo de violência e o emprego de objetos cortantes/perfurantes e armas de fogo. A fuga foi a conduta mais frequente depois da perpetração dos assassinatos. Os casos foram discutidos articulando intervenções voltadas para grupos reflexivos de masculinidade, centros de educação e reabilitação ou programas de recuperação, problematizando as dificuldades e ganhos no marco da Lei Maria da Penha.

Abstract Violence against women in domestic and family environments has its roots in the inequalities that exist between the genders. Studies on perpetrators of lethal violence are necessary for an expanded understanding of the phenomenon. This study aims to characterize the crimes of this nature and their perpetrators, with verbal autopsies carried out with acquaintances and relatives of women victims of homicide in Campinas. In total, we studied 38 cases of female homicide, of which 63.2% correspond to femicides. Most perpetrators were acquaintances (partners, spouses, and lovers) in the cases of feminicide, and not acquaintances (subjects whose identity was unknown) in the cases of female homicide. The deaths occurred mostly in domestic environments and were caused by the expressive use of violence and the use of sharp/perforating objects and firearms. Fleeing was the most frequent behavior after the perpetration of the murders. The cases are discussed articulating the interventions aimed at the reflexive groups of masculinities, educational and rehabilitation centers, or recovery programs, problematizing their difficulties and gains within the framework of Lei Maria da Penha.

Análise de casos de feminicídio em Campinas, SP, Brasil, entre 2018 e 2019 por meio do modelo ecológico da violência / Analysis of femicide cases in Campinas, SP, Brazil, from 2018 to 2019 through the ecological model of violence

Resumo A violência letal contra a mulher é um fenômeno complexo e multidimensional no qual interseccionam e confluem um amplo número de fatores para que aconteça um feminicídio em um momento e lugar específico. Identificaram-se os principais fatores que contribuíram na ocorrência de feminicídios na cidade de Campinas no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019. Foram feitas entrevistas com membros da família, amigos, vizinhos, testemunhas e agentes de saúde sobre 24 casos de feminicídio utilizando a técnica da autópsia verbal. As autópsias foram complementadas, quando possível, com informações veiculadas na mídia e informes de autópsia clínica. Para o processo de análise de dados, foram realizadas narrativas dos casos resgatando os aspectos mais importantes das autópsias verbais e organizando os fatores encontrados nos quatro níveis do modelo ecológico da violência utilizado pela Organização Mundial da Saúde: individual, relacional, comunitário e social. Estruturou-se a análise em categorias seguindo uma abordagem dedutiva. Partindo de casos particulares delimitados no tempo (2018 e 2019) e no espaço (a cidade de Campinas), espera-se compreender o fenômeno da violência letal contra as mulheres em sua dimensão mais ampla.

Abstract Lethal violence against women is a complex and multidimensional phenomenon in which a wide number of factors intersect and converge to make a femicide happen at a specific time and place. The main factors that contributed to the occurrence of femicides in the city of Campinas were identified from January 2018 to December 2019. Interviews were conducted with family members, friends, neighbors, witnesses, and health agents about 24 femicides using the verbal autopsy technique. The autopsies were supplemented, when possible, with information from the media and clinical autopsy reports. For the data analysis process, narratives of the cases were carried out, recovering the most important aspects of the verbal autopsies and organizing the factors found in the four levels of the ecological model of violence used by the World Health Organization: individual, relational, community, and social. The analysis was structured in categories following a deductive approach. Starting from particular cases delimited in time (2018 and 2019) and in space (municipality of Campinas) it is expected to understand the phenomenon of femicide in its broadest dimension.

Risk and protective factors for suicide: a populational case-control study, Brazil, 2019

ABSTRACT OBJETIVE To estimate risk and protection factors associated with suicide in Campinas, Brazil, in 2019. METHODS This is a populational case-control study analyzing 83 cases of suicide that occurred in 2019 in Campinas, a Brazilian city with about 1.2 million inhabitants. Controls were composed of 716 inhabitants. An adjusted multiple logistic regression was used. Cases and controls were the dichotomous response variables. Sociodemographic and behavioral variables were the predictor variables. RESULTS The categories which presented higher risk of suicide were: males [OR = 5.26 (p < 0.001)]; people aged 10-29 years [OR = 5.88 (p = 0.002)]; individuals without paid work [OR = 3.06 (p = 0.013)]; individuals presenting problematic use of alcohol [OR = 33.12 (p < 0.001)] and cocaine [14.59 (p < 0.007)]; and people with disabilities [OR = 3.72 (p < 0.001)]. Moreover, the perception of fear was associated with reduced suicide risk [OR = 0.19 (p = 0.015)]. Higher district HDI levels also showed a 4% decrease in risk for each 0.01 increase in district HDI levels [OR = 0.02 (p = 0.008)]. CONCLUSIONS This study evidenced the association between sociodemographic and behavioral variables and suicide. It also emphasized the complexity in the dynamics between personal, social, and economic factors to this external cause of death.

Domínios analisados na avaliação da resiliência em indivíduos com doenças cardiovasculares crônicas: revisão de escopo / Domains analyzed in the assessment of resilience in individuals with chronic cardiovascular diseases: a scoping review / Dominios analizados en la evaluación de la resiliencia en individuos con enfermedades cardiovasculares crónicas: revisión de escopo

OBJETIVO: Mapear as evidências científicas sobre os instrumentos utilizados na avaliação da resiliência em indivíduos adultos com doenças cardiovasculares crônicas e explorar seus domínios. MÉTODO: Revisão de escopo para responder à questão: Quais os instrumentos ou questionários utilizados para avaliação da resiliência em indivíduos adultos com doenças cardiovasculares crônicas? Foi realizada pesquisa nas bases de dados LILACS, Scopus, Web of Science, Pubmed, CINAHL e literatura cinzenta. Os estudos foram adicionados ao gerenciador Mendeley e a seleção realizada por dois revisores independentes (Kappa=0.86). RESULTADOS: Foram identificados 164 estudos e incluídos 14, sendo utilizados seis instrumentos para avaliação da resiliência. A avaliação da resiliência ocorreu em indivíduos com cardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. CONCLUSÃO: Os instrumentos não são adaptados para uso em indivíduos com doenças cardiovasculares crônicas. Faz-se necessária a formulação de instrumentos específicos que contemplem domínios individuais, mas que considerem o contexto social deste indivíduo.

OBJECTIVE: To map the scientific evidence on the instruments used to assess resilience in adult individuals with chronic cardiovascular disease, and explore their domains. METHOD: A scoping review to meet the question: What are the instruments or questionnaires used to assess resilience in adult individuals with chronic cardiovascular disease? The search was conducted in LILACS, Scopus, Web of Science, Pubmed, CINAHL databases and the grey literature. Studies were uploaded to Mendeley and the selection was performed by two independent reviewers (Kappa=0.86). RESULTS: A total of 164 studies were identified and 14 were included; six instruments were used to assess resilience. The resilience assessment occurred in individuals with ischemic heart disease, myocardial infarction, stroke, and heart failure. CONCLUSION: The instruments were not adapted for use in individuals with chronic cardiovascular diseases. The development of specific instruments that include individual domains and consider the social context of these individuals is necessary.

OBJETIVO: Mapear la evidencia científica sobre los instrumentos utilizados para evaluar la resiliencia en adultos con enfermedades cardiovasculares crónicas y explorar sus dominios. MÉTODO: Revisión de escopo para responder a la pregunta: ¿Que instrumentos o cuestionarios se utilizan para evaluar la resiliencia en personas adultas con enfermedades cardiovasculares crónicas? Se realizó una búsqueda en las bases de datos LILACS, Scopus, Web of Science, Pubmed, CINAHL y literatura gris. Los estudios fueron agregados al medidor Mendeley y la selección fue realizada por dos revisores independientes (Kappa=0.86). RESULTADOS: Se identificaron 164 estudios y se incluyeron 14, utilizando seis instrumentos para evaluar la resiliencia. La evaluación de la resiliencia se llevó a cabo en personas con cardiopatía isquémica, infarto del miocardio, accidente vascular cerebral e insuficiencia cardíaca. CONCLUSIÓN: Los instrumentos no están adaptados para su uso en personas con enfermedades cardiovasculares crónicas. Es necesario formular instrumentos específicos que contemplen dominios individuales, pero que consideren el contexto social de este individuo.

Queima às bruxas: feminismo e feminicídios íntimos por queimadura em uma metrópole brasileira / Burning witches: feminism and intimate femicides by burning in a Brazilian metropolis

Resumo O feminicídio se configura como assassinato de mulheres em decorrência das relações desiguais de poder. É uma realidade crescente, que gera agravos e expõe relações de gênero, raça e classe desiguais, que culminam em violência extrema e morte. Objetiva-se analisar três casos de feminicídio por queimaduras ocorridos na cidade de Campinas (SP) durante os anos de 2018-2019. Trata-se de um estudo qualitativo que usou o método de autópsia verbal para o levantamento de informações e utilizou narrativas para descrever os casos. Foram discutidas as circunstâncias da morte das mulheres, integrando na discussão os conceitos de feminismos, a representação simbólica do fogo, a interseccionalidae, o patriarcado e suas implicações a partir do olhar da saúde coletiva.

Abstract Feminicide configured as the murder of women due to unequal power relations. It is a growing reality that generates problems and exposes unequal gender, ethnic, and class relationships that culminate in extreme violence and death. This paper analyzes three femicide cases by burning that occurred in Campinas (SP), Brazil, from 2018 to 2019. This is a qualitative study that employed the verbal autopsy method to collect information and narratives to describe the cases. The circumstances of the women's deaths were discussed, integrating in the discussion the concepts of feminism, the symbolic representation of fire, intersectionality, patriarchy, and its implications from the perspective of collective health.

Hemodynamics and cardiac autonomic modulation after an acute concurrent exercise circuit in older individuals with pre- to established hypertension

OBJECTIVES: Few studies have investigated whether post-exercise hypotension (PEH) after concurrent exercise (CEX) is related to changes in cardiac output (Q) and systemic vascular resistance (SVR) in older individuals. We tested whether PEH after a single bout of CEX circuits performed in open-access facilities at the Third Age Academies (TAA) in Rio de Janeiro City (Brazil) would be concomitant with decreased Q and SVR in individuals aged ≥60 years with prehypertension. Moreover, we assessed autonomic modulation as a potential mechanism underlying PEH. METHODS: Fourteen individuals (age, 65.8±0.9 y; systolic/diastolic blood pressure [SBP/DBP], 132.4±12.1/72.8±10.8 mmHg; with half of the patients taking antihypertensive medications) had their blood pressure (BP), heart rate (HR), Q, SVR, HR variability (HRV), and spontaneous baroreflex sensitivity (BRS) recorded before and 50 min after CEX (40-min circuit, including seven stations of alternate aerobic/resistance exercises at 60-70% HR reserve) and non-exercise control (CONT) sessions. The study protocol was registered in a World Health Organization-accredited office (Trial registration RBR-7BWVPJ). RESULTS: SBP (Δ=−14.2±13.1 mmHg, p=0.0001), DBP (Δ=−5.2±8.2 mmHg, p= 0.04), Q (Δ=−2.2±1.5 L/min, p=0.0001), and BRS (Δ=−3.5±2.6 ms/mmHg; p=0.05) decreased after CEX as compared with the CONT session. By contrast, the HR increased (Δ=9.4±7.2 bpm, p<0.0001), and SVR remained stable throughout the postexercise period as compared with the CONT session (Δ=0.10±0.22 AU, p=0.14). We found no significant difference between the CEX and CONT with respect to the HRV indexes reflecting autonomic modulation. CONCLUSION: CEX induced PEH in the older individuals with prehypertension status. At least in the first 50 min, PEH occurred parallel to the decreased Q and increased HR, while SVR was not different. The changes in autonomic outflow appeared to be unrelated to the acute cardiac and hemodynamic responses.

Associação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA internacional com hospitalização e morte em insuficiência cardíaca / Association of international NANDA nursing diagnoses with hospitalization and death in heart failure

Objetiva-se identificar os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I mais frequentes em uma clínica de insuficiência cardíaca, verificar a associação dos diagnósticos de enfermagem e outras variáveis independentes com o óbito. Estudo de coorte, retrospectivo com coleta de dados clínicos em prontuários e contato telefônico com os pacientes/familiares para a verificação de hospitalização/óbito. A análise ocorreu através do cálculo de frequências, mínimo, máximo, média, desvio padrão e regressão logística. Dentre os resultados foram identificados como diagnósticos de enfermagem mais frequentes a ansiedade, disfunção sexual, fadiga, intolerância a atividade e conhecimento deficiente, entretanto, não apresentaram associação com o óbito. Como previsores para óbito estão o sexo feminino, presença de internação hospitalar e não presença de obesidade. Conclui-se que as respostas dos pacientes à doença puderam ser identificadas através dos diagnósticos de enfermagem e de outras variáveis.(AU)

The aim of this study was to identify the most frequent NANDA-I nursing diagnoses in a heart failure clinic, to verify the association of nursing diagnoses and other independent variables with death. Cohort study, retrospective with clinical data collection in medical records and telephone contact with patients/relatives for hospitalization/death verification. The analysis was performed through the calculation of frequencies, minimum, maximum, mean, standard deviation and logistic regression. Among the results, anxiety, sexual dysfunction, fatigue, activity intolerance and deficient knowledge were identified as more frequent nursing diagnoses, however, they were not associated with death. As predictors for death are the female sex, presence of hospitalization and no presence of obesity. It was concluded that the patients' responses to the disease could be identified through nursing diagnoses and other variables.(AU)

Identificar los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I más frecuentes en una clínica de insuficiencia cardíaca, verificar la asociación de los diagnósticos de enfermería y otras variables independientes con el óbito. Estudio de cohorte, retrospectivo con recolección de datos clínicos en prontuarios y contacto telefónico con los pacientes/familiares para la verificación de hospitalización/ óbito. El análisis ocurrió a través del cálculo de frecuencias, mínimo, máximo, promedio, desviación estándar y regresión logística. Entre los resultados fueron identificados como diagnósticos de enfermería más frecuentes la ansiedad, disfunción sexual, fatiga, intolerancia a la actividad y conocimiento deficiente, sin embargo, no presentaron asociación con el óbito. Como predictores de defunción están el sexo femenino, presencia de internación hospitalaria y no presencia de obesidad. Se concluye que las respuestas de los pacientes a la enfermedad pudieron ser identificadas a través de los diagnósticos de enfermería y de otras variables.(AU)

Femicídios na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil / Femicides in the city of Campinas, São Paulo, Brazil / Feminicidios en la ciudad de Campinas, Sao Paulo, Brasil

O femicídio é a morte intencional de uma mulher pelo fato de ser mulher. O termo permite diferenciar os crimes por violência de gênero dos homicídios de mulheres em outras circunstâncias. O objetivo deste trabalho é caracterizar os femicídios, também chamados feminicídios, que ocorreram em 2015 em Campinas, São Paulo, Brasil. Foram tomadas como fonte de informação as declarações de óbitos de residentes da cidade cuja causa básica do óbito foi classificada como causa externa. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas aplicando-se o método de autópsia verbal, e, classificados os casos de femicídio como: íntimo, não íntimo e por conexão. No ano de 2015, foram recebidas 582 declarações de óbitos por causas externas, 185 corresponderam a homicídios, sendo 26 (14,1%) femininos. Dentre esses, 19 foram classificados como femicídio. A média de idade das vítimas foi de 31,5 anos (desvio padrão 7,18 anos). A maioria correspondeu a mulheres brancas (47,4%), com Ensino Fundamental (52,6%), solteiras (63,2%), com filhos (84,2%). As mortes, em geral, ocorreram por mecanismos altamente violentos, na forma de agressão física e sexual. Os assassinatos foram perpetrados no domicílio da vítima, com arma branca ou de fogo, com expressiva violência, motivados, principalmente, pelo desejo de separação da vítima, ciúmes e desentendimento com o agressor. Em Campinas, o coeficiente de mortalidade por femicídio foi de 3,2 por 100 mil mulheres em 2015, o que correspondeu à morte de uma em cada 31.250 mulheres no ano. Os resultados da pesquisa permitem ver que o femicídio na cidade é a principal categoria entre os homicídios femininos. As consequências desse tipo de violência são consideráveis em termos de violação de direitos humanos. Este estudo auxilia a compreensão das motivações e consequências da violência contra a mulher e contribui para uma melhor visibilidade sobre o tema.

Femicide is the intentional killing of a woman or girl on account of her gender. The term allows differentiating crimes of gender violence from murders of women in other circumstances. The aim of this study is to characterize femicides, sometimes called feminicides, that occurred in 2015 in Campinas, São Paulo State, Brazil. The information was obtained from death certificates of city residents whose underlying cause of death had been classified as external cause. Semi-structured interviews were held by applying the verbal autopsy method, and femicides were classified as: intimate partner, non-intimate partner, and by connection. In the year 2015 there were 582 deaths from external causes, 185 of which were homicides, and 26 (14.1%) of the latter were females. Of these, 19 were classified as femicides. Victims' mean age was 31.5 years (standard deviation 7.18). The majority of the women were white (47.4%), had complete primary schooling (52.6%), single (63.2%), and with children (84.2%). The deaths generally occurred by highly violent mechanisms in the form of physical and sexual aggression. The murders were perpetrated in the victim's domicile with cold steel weapons or firearms, with extreme violence, motivated mainly by the victim's desire for separation, jealousy, and misunderstanding with the aggressor. The mortality coefficient for femicide was 3.2 per 100,000 women in 2015, corresponding to one death for every 31,250 women that year. The study's results show that femicide in Campinas is the main category of murders of women. The consequences of this type of violence are enormous in terms of human rights violations.

El feminicidio es la muerte intencional de una mujer por el hecho de ser mujer. El término permite diferenciar los crímenes por violencia de género de los homicidios de mujeres en otras circunstancias. El objetivo de este trabajo es caracterizar los feminicidios que se produjeron en 2015 en Campinas, São Paulo, Brasil. Se tomó como fuente de información las declaraciones de óbitos de residentes de la ciudad, cuya causa básica del fallecimiento fue clasificada como causa externa. Se realizaron entrevistas semiestructuradas aplicando el método de autopsia verbal y clasificando los casos de feminicidio como: íntimo, no íntimo y por conexión. Durante el año 2015 se recibieron 582 declaraciones de óbito por causas externas, 185 correspondieron a homicidios, siendo 26 (14,1%) femeninos. Entre ellos, 19 se clasificaron como feminicidio. La media de edad de las víctimas fue 31,5 años (desviación estándar 7,18 años). La mayoría correspondió a mujeres blancas (47,4%), con enseñanza fundamental (52,6%), solteras (63,2%), con hijos (84,2%). Las muertes, en general, se produjeron por mecanismos altamente violentos, en forma de agresión física y sexual. Los asesinatos los perpetraron en el domicilio de la víctima con arma blanca o de fuego, con manifiesta violencia, motivados principalmente por el deseo de separación de la víctima, celos o disputas con el agresor. En Campinas, el coeficiente de mortalidad por feminicidio fue de 3,2 por cada 100.000 mujeres en 2015, lo que correspondió a la muerte de una de cada 31.250 mujeres al año. Los resultados de la investigación permiten observar que el feminicidio en la ciudad es la principal categoría entre los homicidios femeninos. Las consecuencias de este tipo de violencia son considerables en términos de violación de derechos humanos.

A inadequação da classificação oficial dos acidentes de trabalho no Brasil / The inadequacy of official classification of work accidents in Brazil / La inadecuación de la clasificación oficial de los accidentes de trabajo en Brasil

Tradicionalmente, os acidentes do trabalho no Brasil vêm sendo categorizados em documentos governamentais, bem como em textos jurídicos e acadêmicos, como típicos e de trajeto. Face ao aumento da violência urbana e à precarização do trabalho em décadas recentes, discute-se a inadequação conceitual dessa classificação e sua implicação no subdimensionamento dos acidentes do trabalho no país. É apresentada uma classificação alternativa, como ilustração e contribuição à discussão sobre o aprimoramento das estatísticas das lesões associadas ao trabalho no país.

Traditionally, work accidents in Brazil have been categorized in government documents and legal and academic texts as typical work accidents and commuting accidents. Given the increase in urban violence and the increasingly precarious work conditions in recent decades, this article addresses the conceptual inadequacy of this classification and its implications for the underestimation of work accidents in the country. An alternative classification is presented as an example and a contribution to the discussion on the improvement of statistics on work-related injuries in Brazil.

Tradicionalmente, los accidentes de trabajo en Brasil están siendo categorizados en documentos gubernamentales, así como en textos jurídicos y académicos, como típicos y de desplazamiento. Ante el aumento de la violencia urbana y la precarización del trabajo en las décadas recientes, se discute la inadecuación conceptual de esa clasificación y su implicación en el subdimensionamiento de los accidentes de trabajo en el país. Se presenta una clasificación alternativa, como ilustración y contribución a la discusión sobre el perfeccionamiento de las estadísticas de las lesiones asociadas al trabajo en el país.

Sobrevida de pacientes com AIDS e coinfecção pelo bacilo da tuberculose nas regiões Sul e Sudeste do Brasil / Survival of patients with AIDS and co-infection with the tuberculosis bacillus in the South and Southeast regions of Brazil

Resumo O presente estudo buscou analisar a sobrevida de pacientes com a coinfecção AIDS-Tuberculose por meio de um estudo de coorte retrospectivo de indivíduos com 13 anos ou mais e diagnóstico de AIDS notificados nos anos de 1998-99 e seguimento de 10 anos. Dos 2.091 casos de AIDS, 517 (24,7%) tinham diagnóstico positivo para tuberculose, sendo 379 (73,3%) masculinos. O risco entre os coinfectados foi 1,65 vezes os não coinfectados. As variáveis associadas à maior sobrevida foram: sexo feminino (HR = 0,63), escolaridade ≥ oito anos (HR = 0,52), critério diagnóstico CD4 (HR = 0,64); e à menor sobrevida: faixa etária ≥ 60 anos (HR = 2,33), não uso de ARV (HR = 8,62), não investigação para hepatite B (HR = 2,44) e doenças oportunistas (≥ duas) (HR = 1,97). A sobrevivência acumulada foi de 71% nos não coinfectados e 62% nos coinfectados na região Sul e de 74% e 58%, respectivamente, na região Sudeste, 60 meses após o diagnóstico de AIDS. A AIDS e a Tuberculose exigem acompanhamento e adesão ao tratamento e são marcadores da atenção à saúde e da sobrevivência dos pacientes no Brasil.

Abstract The study investigates the survival of patients with co-infection AIDS-TB through a retrospective study of a cohort of individuals aged 13 or more and the diagnosis of AIDS reported in the years 1998-99 and following 10 years. Of the 2,091 AIDS cases, 517 (24.7%) had positive diagnosis for tuberculosis, and 379 (73.3%) were male. The risk among co-infected patients was 1,65 times the not co-infected. Have been compared the exposed and non-exposed through the Kaplan-Meier and Cox method. The variables associated with longer survival were: female gender (HR = 0.63), educational level ≥ eight years (HR = 0.52), CD4 diagnostic criteria (HR = 0.64); and shorter survival: age ≥ 60 years (HR = 2.33), no use of HAART (HR = 8.62), no investigation to Hepatitis B (HR = 2.44) and opportunistic infections ≥ two (HR = 1.97). The average survival rate, related to TB infection was 69 months for the Southeast region and 73 months for the South. AIDS and tuberculosis require monitoring and treatment adherence and they are markers of the quality of care and survival of patients in Brazil.

Impacto do monitoramento telefônico em pacientes com insuficiência cardíaca: ensaio clínico randomizado / Impact of telephone monitoring on patients with heart failure: a randomized clinical trial

Resumo Objetivo Analisar o autocuidado e o conhecimento em pacientes com insuficiência cardíaca monitorados por contato telefônico e analisar a correlação do conhecimento com o autocuidado. Métodos Ensaio clínico randomizado, realizado em uma clínica especializada, no período de abril de 2015 a dezembro de 2015. Foram monitorados e randomizados 36 pacientes no Grupo Controle (17) ou no Grupo Intervenção (19). Ambos os grupos participaram do monitoramento convencional, compreendendo três atendimentos (Basal; 2° mês; 4° mês); no Grupo Intervenção houve associação do monitoramento telefônico por meio de um guia padronizado. Foram utilizados os Questionários de Conhecimento e de Autocuidado para avaliação dos desfechos primários e secundários. Resultados Houve diferença no conhecimento (12,7±1,7 vs. 10,8±2,2; p=0,009) e autocuidado (25,4±6,6 vs. 29,5±4,8; p=0,04) no 4° mês; correlação negativa entre os escores do conhecimento e autocuidado no 2° mês (r=-0,48; p=0,03). Conclusão O monitoramento convencional combinado ao monitoramento telefônico mostra-se eficaz no 4° mês com a melhoria do conhecimento e autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca e correlação significativa desses desfechos no 2° mês.

Abstract Objective To analyze self-care and knowledge in patients with heart failure who were monitored telephonically, and to analyze the correlation of knowledge with self-care. Methods It was a randomized clinical trial, performed in a specialized clinic from April of 2015 to December of 2015. Thirty-six patients were monitored and randomized, with 17 in the control group and 19 in the intervention group. Both groups participated in the conventional monitoring, which included three visits (initial, second and fourth month); the intervention group was associated with telephone support by means of a standardized guide. The Knowledge and Self-Care Questionnaires were used to evaluate the primary and secondary outcomes. Results Difference in knowledge (12.7±1.7 vs. 10.8±2.2, p=0.009) and self-care (25.4±6.6 vs. 29.5±4.8, p=0. 04) were identified in the fourth month; and there was a negative correlation between knowledge and self-care scores in the second month (r =-0.48; p=0.03). Conclusion The conventional management combined with telephone monitoring was effective in the 4th month with improved knowledge and self-care of patients with heart failure and a significant correlation of these outcomes in the second month.

Homicídios na população masculina da região metropolitana de são paulo - brasil / Homicidios en la población masculina de la región metropolitana de são paulo - brasil / Homicides in the male population of the são paulo metropolitan area - brazil

Objetivo: descrever a tendência dos homicídios na população masculina residente na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil, entre os anos de 1979 e 2013. Método: estudo ecológico, exploratorio de tendência temporal com descrição da evolução temporal e distribuição espacial dos óbitos por homicídios. Analisou-se as mortes e os coeficientes de mortalidade da população masculina ocorrida na Região Metropolitana de São Paulo decorrentes de homicídios. Resultados: as mortes predominaram entre adolescentes e adultos jovens, com aumento a partir dos 14 anos de idade. O coeficiente de mortalidade por homicídios masculinos foi maior do que a média nacional até 2005, invertendo-se a partir desse ano. Conclusão: os homicídios na Região Metropolitana de São Paulo tiveram um comportamento peculiar em relação ao Brasil e ao estado de São Paulo até o início de 2005, merecendo um estudo detalhado e minucioso dos eventos que cooperaram para a redução dos homicídios nesta região.

Objetivo: describir la tendencia de los homicidios en la población masculina residente en la Región Metropolitana de São Paulo, Brasil, entre los años 1979 y 2013. Método: estudio ecológico, exploratorio de tendencia temporal con descripción de la evolución temporal y distribución espacial de las muertes por homicidios. Fueron analizadas las muertes y los coeficientes de mortalidad de la población masculina ocurrida en la Región Metropolitana de São Paulo decurrentes de homicidios. Resultados: las muertes predominaron entre adolescentes y adultos jóvenes, con aumento a partir de los 14 años de edad. El coeficiente de mortalidad por homicidios masculinos fue mayor que la media nacional hasta 2005, invirtiéndose a partir de ese año. Conclusión: los homicidios en la Región Metropolitana de São Paulo tuvieron un comportamiento peculiar en relación a Brasil y al estado de São Paulo hasta el inicio de 2005, mereciendo un estudio detallado y minucioso de los eventos que cooperaron para la reducción de los homicidios en esta región.

Objective: to describe the trend in homicides among male dwellers of the São Paulo metropolitan area between 1979 and 2013. Method: environmental and exploratory study of time trends, with description of the evolution and space distribution of the homicides. We analyzed the deaths and the homicide-related mortality coefficients among the male population of the São Paulo metropolitan area. Results: the deaths prevailed among adolescents and young adults, with an increase after the age of 14. The mortality coefficient for male homicides was higher than the country's average until 2005. After that year, it became lower than the Brazilian average. Conclusion: the homicides in the São Paulo metropolitan area had a peculiar behavior in comparison with Brazil and the state of São Paulo until early 2005, deserving careful and detailed investigation of the events that led to the reduction in the homicides in the area.

Factors associated with reinfection of syphilis in reference centers for sexually transmitted infections

ABSTRACT OBJECTIVE We aim to analyze trend of syphilis and factors associated with recurrent episodes of syphilis among adults and adolescents attended in a STI/AIDS reference centers in Campinas, state of São Paulo, 2004 to 2012. METHODS Medical records, pharmacy data, and notification database were accessed to analyze trends of syphilis and sociodemographic, epidemiological and clinical variables associated with reinfection of syphilis. After univariate analysis, a hierarchical logistic regression model was adjusted to analyze variables associated with more than one episode of syphilis (dependent variable). First step (sex, age, and years of schooling) were tested and in the second, epidemiological and clinical variables. RESULTS A total of 1,009 episodes of syphilis were identified among 860 adolescents and adults, 117 individuals (13.6%) presented with more than one episode of syphilis. Factors associated with more than one episode of syphilis were sex (male) (OR = 4.28; 95%CI 1.31-14.0), age (OR = 1.02; 95%CI 1.00-1.04), homosexual/bisexual orientation (OR = 2.29; 95%CI 1.22-4.32), HIV coinfection (OR = 3.54; 95%CI 2.22-5.63), and absence of STI symptoms at the time of syphilis diagnostic (OR = 1.70; 95%CI 1.03-2.80). CONCLUSIONS The number of cases of syphilis and proportion in relation to STI increased in recent years in a specific population attended in a STI/AIDS reference centers in Campinas. Association with HIV, homosexual/bisexual orientation and the silent clinical characteristic of cases confirm the necessity to implement more aggressive strategies to prevent the occurrence of syphilis and other STI in specific populations with higher disease risk.

Urban violence is the biggest cause of fatal work-related accidents in Brazil / A violência urbana é a maior causa de acidente de trabalho fatal no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To quantify the occurrence of deaths directly associated with urban violence among fatal work-related accidents. METHODS Verbal autopsies were performed with the relatives and coworkers of residents of Campinas, state of São Paulo, Brazil, who died from external causes in 2015. We have also analyzed police reports and reports of the Legal Medical Institute related to these deaths. RESULTS We have identified 82 fatal work-related accidents in Campinas in 2015, of which 25 were murders, 35 were traffic accidents not directly related to work activities, and three were suicides at work. The proportional mortality rate for homicides, traffic accidents, and suicides among fatal work-related accidents was estimated at 30.5%, 42.7%, and 3.7%, respectively. CONCLUSIONS Urban violence accounted for three-fourths of the fatal work-related accidents recorded in the period studied.

RESUMO OBJETIVO Este estudo visou quantificar a ocorrência de mortes diretamente associadas à violência urbana dentre os acidentes de trabalho fatais. MÉTODOS Foram realizadas autópsias verbais com familiares e colegas de trabalho de moradores de Campinas, SP, falecidos por causas externas no ano 2015. Também foram analisados boletins de ocorrência e laudos do Instituto Médio Legal relativos a essas mortes. RESULTADOS Foram identificados 82 acidentes de trabalho fatais em Campinas em 2015, dos quais 25 foram assassinatos, 35 foram acidentes de trânsito não diretamente decorrentes de atividades laborais e três foram suicídios no trabalho. A mortalidade proporcional por homicídios, acidentes de trânsito e suicídios entre os acidentes de trabalho fatais foi estimada em 30,5%, 42,7% e 3,7%, respectivamente. CONCLUSÕES A violência urbana foi responsável por 3/4 dos acidentes de trabalho fatais contabilizados no período estudado.

Análise da relação entre a distribuição espacial das morbidades por obesidade e hipertensão arterial para o estado de São Paulo, Brasil, de 2000 a 2010 / Analysis of the relation between the spatial distribution of morbidities due to obesity and hypertension for the State of São Paulo, Brazil, from 2000 to 2010

A expansão da obesidade em diversos países do mundo na última década tem resultado no aumento da morbidade e mortalidade por hipertensão arterial e suas complicações. O objetivo deste trabalho é analisar a distribuição espacial da obesidade e hipertensão arterial no estado de São Paulo no período de 2000 a 2010, a partir de registros hospitalares e internação do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH - SUS). Foram utilizados coeficientes de prevalência das doenças em cada município suavizadas pelo método bayesiano empírico, permitindo uma visualização do padrão espacial dessas morbidades no Estado. Foi explorada a dependência espacial destes padrões verificando a autocorrelação entre os indicadores por meio do cálculo do Índice de Autocorrelação Espacial de Moran. Além disso, estudou-se a correlação positiva (Pearson) entre obesidade e hipertensão. Os dados e os mapas mostraram clusters de 87 municípios onde há maior e menor prevalência de hipertensão e obesidade no espaço com forte autocorrelação entre os municípios vizinhos. O coeficiente correlação de Pearson encontrado para esses municípios foi de 0,404 e sugere associação entre as morbidades. As técnicas de análise espacial mostraram-se úteis para o planejamento de ações de saúde pública.

The increased prevalence of obesity in many countries in the last decade has resulted in increased morbidity and mortality from hypertension and associated complications. The objective of this work is to analyze the spatial distribution of obesity and hypertension in the state of São Paulo in the period from 2000 to 2010, based on hospital records and admissions from the Hospital Information System of the Unified Health System (HIS - SUS). Coefficients were used for the prevalence of the disease in each municipality averaged out by the empirical Bayesian method, enabling visualization of the spatial pattern of these morbidities in the state. The spatial dependence of these standards was assessed by checking the autocorrelation between the indicators by calculating Moran's Index of Spatial Autocorrelation. Furthermore, the positive correlation (Pearson) between obesity and hypertension was investigated. Data and maps showed clusters of 87 municipalities where there are higher and lower prevalence of hypertension and obesity in the location with marked autocorrelation between neighboring municipalities. The Pearson correlation coefficient found for these municipalities was 0.404 and suggests an association between the morbidities. The spatial analysis techniques proved useful for planning public health actions.

The AIDS epidemic in the Amazon region: a spatial case-control study in Rondonia, Brazil / Epidemia de Sida en la region amazonica: estudio caso control espacial en Rondonia, Brasil / Epidemia da Aids na regiao amazonica: estudo caso controle espacial em Rondonia, Brasil

OBJECTIVE To analyze spatial changes in the risk of AIDS and the relationship between AIDS incidence and socioeconomic variables in the state of Rondonia, Amazon region. METHODS A spatial, population case-control study in Rondonia, Brazil, based on 1,780 cases reported to the Epidemiological Surveillance System and controls based on demographic data from 1987 to 2006. The cases were grouped into five consecutive four-year periods. A generalized additive model was adjusted to the data; the dependent variable was the status of the individuals (case or control), and the independent variables were a bi-dimensional spline of the geographic coordinates and some municipality-level socioeconomic variables. The observed values of the Moran’s I test were compared to a reference distribution of values generated under conditions of spatial randomness. RESULTS AIDS risk shows a marked spatial and temporal pattern. The disease incidence is related to socioeconomic variables at the municipal level in Rondônia, such as urbanization and human capital. The highest incidence rates of AIDS are in municipalities along the BR-364 highway and calculations of the Moran’s I test show positive spatial correlation associated with proximity of the municipality to the highway in the third and fourth periods (p = 0.05). CONCLUSIONS Incidence of the disease is higher in municipalities of greater economic wealth and urbanization, and in those municipalities bisected by Rondônia’s main roads. The rapid development associated with the opening up of once remote regions may be accompanied by an increase in these risks to health. .

OBJETIVO Analizar cambios espaciales en el riesgo de Sida y la relación entre incidencia de la enfermedad y variables socioeconómicas. MÉTODOS Estudio caso-control espacial, de base poblacional, realizado en Rondonia, Brasil con 1.780 casos notificados por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica y los controles a partir de datos demográficos de 1987 a 2006. Los casos fueron agrupados en cinco períodos de cinco años consecutivos. Un modelo aditivo generalizado fue ajustado a los datos. El estatus de los individuos (caso o control) fue considerado como la variable dependiente e independiente: un alisamiento (spline) bidimensional de las coordenadas geográficas y variables socioeconómicas municipales. Los valores observados para la prueba Moran I fueron comparados con la distribución de referencia de los valores obtenidos en condiciones de aleatoriedad espacial. RESULTADOS El riesgo de Sida presentó patrón espacial y temporal marcado. La incidencia se asoció a indicadores socioeconómicos municipales, como urbanización y capital humano. Las mayores tasas de incidencia de Sida ocurrieron en municipios a lo largo de la carretera BR-364; los resultados de la prueba Moran I muestran correlación espacial positiva asociada a la cercanía de los municipios a la carretera, en el tercero y cuarto periodos (p=0,05). CONCLUSIONES La incidencia de la enfermedad fue mayor en municipios de mayor riqueza económica y urbanización y en aquellos atravesados por las carreteras principales de Rondonia. El rápido desarrollo asociado a la ocupación de regiones remotas puede ser acompañado por aumento de riesgos para la salud. .

OBJETIVO Analisar mudanças espaciais no risco de Aids e a relação entre incidência da doença e variáveis socioeconômicas. MÉTODOS Estudo caso-controle espacial, de base populacional, realizado em Rondônia, Brasil, com 1.780 casos notificados pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica e os controles a partir de dados demográficos de 1987 a 2006. Os casos foram agrupados em cinco períodos de cinco anos consecutivos. Um modelo aditivo generalizado foi ajustado aos dados. O status dos indivíduos (caso ou controle) foi considerado como a variável dependente e independente: um alisamento ( spline ) bidimensional das coordenadas geográficas e variáveis socioeconômicas municipais. Os valores observados para o teste Moran I foram comparados com a distribuição de referência dos valores obtidos em condições de aleatoriedade espacial. RESULTADOS O risco de Aids apresentou padrão espacial e temporal marcado. A incidência associou-se a indicadores socioeconômicos municipais, como urbanização e capital humano. As maiores taxas de incidência de Aids ocorreram em municípios ao longo da rodovia BR-364; os resultados do teste Moran I mostram correlação espacial positiva associada à contiguidade dos municípios com a rodovia, no terceiro e quarto períodos (p = 0,05). CONCLUSÕES A incidência da doença foi maior em municípios de maior riqueza econômica e urbanização e naqueles cortados pelas estradas principais de Rondônia. O rápido desenvolvimento associado à ocupação de regiões remotas pode ser acompanhado por aumento de riscos à saúde. .

Prevalência de pterígio no município de Botucatu - Estado de São Paulo, Brasil / Prevalence of pterygium in Botucatu city - São Paulo State, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de pterígio no município de Botucatu - São Paulo, Brasil, por meio de amostra populacional. MÉTODOS: No ano de 2004 foi feito estudo de prevalência de alterações oftalmológicas na cidade de Botucatu - SP, por amostragem domiciliar aleatória, tendo sido avaliados 85,1 por cento (2.554 indivíduos) da amostra pretendida. Todos os participantes do estudo foram submetidos a exame oftalmológico completo, sendo os dados obtidos submetidos à análise estatística. RESULTADOS: A prevalência de pterígio na população estudada foi de 8,12 por cento (7,0 por cento < IC < 9,2 por cento), sendo mais frequente em homens (10,4 por cento homens X 6,5 por cento mulheres - 8,5 por cento < IC < 12,3 por cento em homens e 5,1 por cento < IC < 7,8 por cento em mulheres). A média de idade dos portadores de pterígio foi de 49,6 ± 14,9 anos, havendo 32,18 por cento indivíduos da amostra na faixa etária entre os 40 e 50 anos de idade. CONCLUSÃO: A prevalência do pterígio na cidade de Botucatu é de 8,12 por cento, sendo a lesão mais prevalente em homens, entre 40 e 50 anos de idade.

PURPOSE: To evaluate the prevalence of pterygium in a population-based sample at Botucatu City - São Paulo State, Brazil. METHODS: A population-based cross-sectional study with randomized clustered sampling of households was conducted in the urban area of the Botucatu City -São Paulo State, Brazil and 85.1 percent of the intended sample was evaluated. All participants were submitted to ophthalmologic examination and the data were statistically analyzed. RESULTS: The prevalence of pterygium lesion in Botucatu City was 8.12 percent (7.0 percent < CI < 9.2 percent), affecting mainly males (10.4 percent males X 6.5 percent females - 8.5 percent < CI < 12.3 percent for males and 5.1 percent < CI < 7.8 percent for females) with 49.6 ± 14.9 years old in average; 32.18 percent of the pterygium carriers aged between 40 and 50 years. CONCLUSIONS: The prevalence of pterygium at Botucatu is 8.12 percent, affecting most frequently 40-50 year-old males.

Estudo caso-controle com resposta multinomial: uma proposta de análise / Case-control studies with multinomial responses: a proposal for analysis

Este estudo revisa alguns artigos com delineamento do tipo caso-controle em que se tem os casos classificados em dois ou mais tipos. A aplicação de modelos para respostas multinomiais e a adequabilidade destes aos estudos caso-controle é discutida. Dentre os ajustes possíveis, argumenta-se que o modelo logístico Politômico é o mais indicado para a obtenção de medidas epidemiológicas de risco e associação neste tipo de delineamento. Como ilustração, apresenta-se uma aplicação desse modelo em um estudo caso-controle de base populacional, comparando os resultados com aqueles obtidos em um ajuste logístico binomial. A abordagem multinomial possibilita investigar, em uma única análise, a ocorrência de associações entre co-variáveis e uma ou algumas das classes de casos estudados, abrindo a possibilidade, de grande interesse epidemiológico, de identificação de fatores de risco e de proteção individualizados para cada subgrupo de interesse.

This study reviews articles on case-control studies in which the cases were classified in two or more types. Application of multinomial models and their adequacy for case-control studies are discussed. Among the available multinomial adjustments, we argue that the polytomous logistic model is the most suitable for obtaining epidemiological measures of risk and association in case-control studies. By way of illustration, we present an application of this model in a population-based case-control study, comparing the results with those obtained in a binomial logistic model. The multinomial approach allows investigating, in a single analysis, the occurrence of associations between covariates and more or more subclasses of cases, thus providing the epidemiologically relevant possibility of identifying individualized risk and protective factors for each subclass.

Avaliação de medidas de controle da esquistossomose mansoni no Município de Sabará, Minas Gerais, Brasil, 1980-2007 / Evaluation of schistosomiasis mansoni control measures in Sabará, Minas Gerais State, Brazil, 1980-2007

Schistosomiasis control programs in Brazil have helped reduce prevalence and the severe forms of the disease, but have failed to prevent new foci from appearing, especially on the periphery of large cities. The current article aims to assess the prevalence of schistosomiasis and the presence of intermediates hosts for Schistosoma mansoni in the district of Ravena, Municipality of Sabará, Minas Gerais State, Brazil, 27 years after implementing water treatment and specific treatment for infected individuals. Ravena responded positively to schistosomiasis control measures, with a prevalence of 2.5%. However, the district remains a potential risk area, since it displays favorable environmental and ecological factors for maintenance of the disease. For the prevalence rates to continue low, it will be necessary to invest in sanitation and health education, in addition to treatment of infected individuals.

Os programas de controle da esquistossomose no Brasil têm contribuído para a redução da prevalência e das formas graves da doença, mas não têm impedido que novos focos apareçam, especialmente nas áreas periféricas dos grandes centros urbanos do país. O presente artigo tem como objetivo avaliar a prevalência da esquistossomose e a presença de hospedeiros intermediários do Schistosoma mansoni no distrito de Ravena, Município de Sabará, Minas Gerais, Brasil, após 27 anos da implantação do sistema de água tratada e do tratamento específico da população infectada. Ravena apresentou uma resposta positiva às intervenções de controle da esquistossomose, apresentando uma prevalência de 2,5%. Porém, é uma área de risco em potencial, pois apresenta fatores ambientais e ecológicos favoráveis à manutenção da doença. Para que os níveis de prevalência continuem baixos, será necessário investir em saneamento, educação em saúde além de tratamento dos infectados.